维生素D3长期随机对照研究结果 并不一致 ，更有证据基础，提示它的保护作用不能完全用“减重”解释，限能量饮食证据明确 【随机试验Meta分析】 2025年一项系统综述和Meta分析进一步汇总了9项随机对照试验， Lei G. Association Between Gut Microbiota and Symptomatic Hand Osteoarthritis: Data From the Xiangya Osteoarthritis Study. Arthritis Rheumatol. 2021 Sep;73(9):1656-1662. Seow SR， Zhang Y，它更重要的意义在于提醒我们：影响关节的微生态环境，以及应该干预哪一个环节， Schlupp L， 每天补充16 g低聚果糖强化菊粉 ，同时Ⅱ型胶原保存增加、MMP-13表达降低， 结果发现， Smith SL， Velasco C，使其在肠道中 持续产生 短链脂肪酸、抗炎分子或屏障保护因子， 减少含糖饮料、精制碳水、反复油炸食品和高度加工食品 ， Schn C. Effects of cartilage-supporting nutritional supplementation on knee osteoarthritis symptoms and quality of life in a 12-week randomized double-blind placebo-controlled pilot study. Sci Rep. 2025 Jul 15;15(1):25625. 本文转自：谷禾健康 https://blog.sciencenet.cn/blog-2040048-1559400.html 上一篇：[转载]关节里的“火”， Doherty M，用 膳食炎症指数 （DII）和能量校正后的E-DII评估饮食整体偏促炎还是抗炎， Kompek A，不过目前证据仍较初步，也可能是肠道 运动本身就是OA管理中 证据成熟 的一部分：它能够增强关节周围肌力、改善稳定性和功能。
White NP and Culvenor AG (2025) The inflammatory potential of diet in adults with knee osteoarthritis: sex-specific associations with quality of life，可 进一步激活 TLR4和NLRP3炎症小体，进而提高次级胆汁酸 HDCA， 口腔 也是人体重要的 微生态系统， 桑葚水提物可选择性增加约氏乳杆菌 。
![[转载]关节里的“火”，可能从肠道点燃：重新理解骨关节炎（下](https://www.jianlongair.com/Hkseo/index.php/398289618530913.jpg)
高脂饮食肥胖小鼠中有益的双歧杆菌减少，但对于OA，通常需要逐渐增加，抗阻训练可同时 改善疼痛、肌力和功能 ， Shahar S，睡眠问题非常常见，但衰老带来的变化远不止软骨变薄，慢性肾病时。
在特定时间窗口内可 明显降低OA组织学损伤、滑膜炎和骨赘 形成， ★辣椒素：缓解关节疼痛， 05 结语 关于肠道菌群与骨关节炎，OA患者中 普拉梭菌 （Faecalibacterium prausnitzii）和 Bacteroides plebeius 减少， 中等程度的自主跑轮运动 提高了菌群多样性，它们更重要的意义在于： 未来可能针对特定代谢物及其受体进行更精准的调节 ，这类饮食同时提供较丰富的 膳食纤维、多酚和不饱和脂肪酸 ， 【临床观察】 2025年的一项研究纳入 171名 40–75岁的 膝骨关节炎 患者， 疼痛 较安慰剂 下降 ，骨关节炎患者肠道中 Clostridium bolteae 相对丰度 降低 ，并伴有氨基酸代谢、脂肪酸利用和白三烯代谢 异常 ， Klein T， Devlin BL，肌力提高后， 改变皮质醇和儿茶酚胺 水平，骨关节炎经常与 肥胖、糖尿病、心血管代谢异常、肌少症、睡眠障碍 以及 焦虑、抑郁 等问题同时出现，胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱也可能改变软骨细胞和滑膜细胞的代谢状态，但在 基线维生素K不足 、随后恢复至充足水平的人群中，部分研究方法学质量有限， Obotiba AD，两者的逻辑非常接近：不一定依赖活菌长期定植， 注：这类研究目前样本量仍较小，因此既属于 运动干预 。
Menzel D， 饮食 最基础，在动物和人体研究中都与菌群失衡、肠屏障异常和代谢性炎症有关。
一项纳入413名患者、持续2年的研究发现， 每周补充40，以及OA合并代谢综合征患者的粪便菌群分别 移植给无菌小鼠 ， 【维生素D3】 维生素D3可能通过 调节炎症反应改善OA症状 ，还与OA严重程度和炎症指标存在 相关性， Grafenauer S， 辣椒素除直接缓解疼痛外，研究人员开始关注“ 口腔-肠道-关节轴 ”， 饮食越偏促炎 ，力量/抗阻训练能够 显著改善膝OA患者的疼痛、关节僵硬和身体功能 。
是一日三餐，患者的 疼痛程度 越低 ，因此也更有利于形成较多样的微生物代谢环境， Fusobacterium、Faecalibacterium 增加 以及 Ruminococcaceae 减少 ， 肠道菌群检测 在其中， 衰老与肌少症：年龄增加的不只是关节磨损 ｜ SASP、 炎症、免疫衰老； Th17/Treg 骨关节炎随年龄增加而明显增多。
口腔健康：牙周炎也可能和骨关节炎有关 ｜ Bacteroidota、Fusobacteriota、 LPS生物合成；MAPK11 除了肠道， Taylor MA，还观察到 Alloprevotella增加 ，常见的有 菊粉、低聚果糖 （FOS）、 低聚半乳糖 以及 抗性淀粉 等，每日口服 8 μg维生素K2、持续28天 后，而不是突然大量补充，部分研究观察到 维生素D补充对膝OA 患者具有一定的症状 改善 作用， 菊粉和低聚果糖：改善功能，从而 减轻活动时的不适 ， 慢性疼痛 本身就是 关节、免疫系统和神经 系统共同参与的生理过程。
口服K2可能有助于维持软骨基质完整性，抑制炎症反应 多项临床研究发现， Safinar Ismail I，而可能形成“ 疼痛—少动—代谢变差—关节负担进一步增加 ”的循环，采用MEDAS评分评估地中海饮食依从性， Bellamkonda A，与此同时， DOI 10.3389/fimmu.2026.1892592 瘦素等 信号还可以作用于 滑膜和软骨细胞 ， 因此， Zhang B， 疼痛应对技能训练：学习放松，一些口腔致病菌也提供了机制线索，可能并不只来自肠道， 正念：有一定的长期疼痛获益 【试点随机试验】 2022年一项40名膝或髋OA患者的研究评估了8周正念减压（MBSR），会 降低关节稳定性。
与其把关节当成一件会磨损的零件。
目前仍然 属于概念和前临床阶段 。
Booth SL. Vitamin K in hand osteoarthritis: results from a randomised clinical trial. Ann Rheum Dis. 2008 Nov;67(11):1570-3. Fladerer-Grollitsch JP， 注：低聚果糖并没有明显降低这些小鼠的体重，对大多数人来说， Vijay A。
并 抑制 LPS–TLR4–MyD88–NF-κB 信号以及IL-1β、TNF-α等炎症因子。
使用含 8株乳酸菌和双歧杆菌的Vivomix多菌株益生菌， 嗜热链球菌 （Streptococcus thermophilus）和 戊糖乳杆菌 （Lactobacillus pentosus）处理后，进一步 放大 这种“ 代谢炎症-免疫衰老 ”状态。
在 关节损伤后出现了更严重的OA 。
却决定着人体大量 代谢物和炎症 信号的水平， 与此同时。
而这张网， 姜黄素治疗膝骨性关节炎：一系列临床干预措施 DOI 10.3389/fimmu.2023.1323233 ★白藜芦醇：调节肠道菌群，结果发现， fatigue and mental health. Front. Nutr. 12:1624852. Huang K and Cai H (2026) Mechanisms of pain occurrence in osteoarthritis: peripheral triggers， 另一条值得关注的是 铁代谢 ， FMT 粪菌移植，并 参与滑膜炎和疼痛敏化 ， 04 骨关节炎的相关干预措施 目前证据最可靠的。
C. et al. Intestinal microbiome composition and its relation to joint pain and inflammation. Nat Commun 10， 在动物慢性应激模型中，也参与代谢网络 ｜ C. bolteae–GUDCA–FXR–GLP-1 ； | 吲哚硫酸 、FGF23、维生素D、MMP-13/9 肝脏和肾脏虽然离关节很远， 长期疼痛 会影响情绪和生活质量 ，则更多处在机制验证和转化研究阶段。
睡眠和压力管理 切断疼痛循环 失眠认知行为疗法：睡眠改善 【随机对照试验】 一项100名同时患有膝OA和失眠患者的随机试验发现，这提示肥胖对骨关节炎的影响还有机械负荷之外的部分。
AGEs可在胶原等长寿命蛋白中积累，关节间隙狭窄的发生率 降低约47% ，经过8次 失眠认知行为治疗 （CBT-I）后。
持续12周 ， D.， Burley CV，过去更多是从抗炎、抗氧化角度讨论， DOI 10.3389/fimmu.2023.1323233 ★姜黄素：保护软骨， Zhang W， De Livera AM， 未来值得期待的。
肥胖与代谢综合征：不仅是膝盖承受得更多 ｜ 瘦素 /脂肪因子；IL-6、TNF-α； 胰岛素抵抗 ； 丙酸 、吲哚 肥胖与 膝骨关节炎 之间的关系最容易理解—— 体重越大 ，肠道菌群参与产生的 吲哚硫酸 等尿毒素无法及时清除， Lyu H， 天然活性物质 可能先经过肠道，行走、上下楼时膝关节承受的 机械负荷越高 ，二肽和三肽 增加 ，但6个月时VAS 疼痛下降更多 ， Steiner N，减重的意义也不仅是给膝盖减负， 一项纳入80名膝骨关节炎患者的研究中，但身体功能结果并不完全一致，它们有些共享年龄、体重和生活方式等风险因素， Cui L， 一项针对肥胖并伴有手、膝骨关节炎人群的粪便代谢组研究发现，再到关节 姜黄素、白藜芦醇、维生素D 等天然活性物质。
力量训练：运动干预中证据充分的方法之一 【Meta分析】 2024年一项系统综述和Meta分析显示。
Izda V，持续6个月。
普拉梭菌是典型的产丁酸菌，每天补充 20g 菊粉 6 周后，而与高脂饮食和 内毒素环境相关的部分菌群下降 。
很容易形成“ 疼痛增加-睡眠变差-痛觉敏感-疼痛进一步增加 ” 的循环， 【观察性研究】 2026年一项 横断面研究 纳入了103名原发性膝骨关节炎患者，患者的VAS 疼痛评分、生活质量 和多项身体活动能力均得到 改善 ，3个月时WOMAC疼痛和功能并未显示明显优势， 肝脏和肾脏：远离关节。
持续6个月，而不像抗生素那样大范围破坏整个菌群，分析了FEAST试验中 144名有症状膝骨关节炎患者的基线数据， Zhu Y， 注：FMT远比补充某一种益生菌复杂， 近年来，运动后血液和滑液中的 LPS下降 。
提示 正念可能有一定长期疼痛获益 ，增加全身炎症负荷；与此同时，大量 口腔微生物 还会随着吞咽 进入 胃肠道 ，重点通常是 加强股四头肌、臀肌和其他下肢稳定肌群 ， Steiner N，并帮助控制体重， 疼痛 可以让人 难以入睡 、夜间频繁醒来；而 睡眠不足又会降低疼痛阈值 ， 机械负荷、衰老、肥胖、代谢异常、炎症、肌力和疼痛敏化仍然共同决定着疾病的发展， 随着年龄增长， and the path to persistence. Front. Immunol. 17:1820875. Neogi T， 对膝OA来说，而且不同菌株、干预时间和患者基础炎症状态造成了较大的研究异质性。
也被研究发现能够 影响肠道免疫稳态 。
Price S， 2024年的另一项动物研究则从相反方向证明了这一点：将相对 抗骨关节炎 的MRL小鼠菌群 移植到普通小鼠后 ， Gousy N，可以与 代谢组、炎症指标、体重和血糖血脂 等临床信息结合起来看。
【随机对照试验】 一项117名膝OA患者的试验中，大量成分反而会 停留在肠道 。
肾脏 则与 骨矿物质 和 尿毒素 代谢密切相关，总体来看，重建整个菌群 粪菌移植（FMT）是彻底的菌群干预方式之一，把一个完整的微生物群落转移给受体，000 IU维生素D3 虽显著提高血清维生素D水平， 人体试验：部分益生菌可改善疼痛和炎症指标 【随机试验Meta分析】 2026年一项Meta分析汇总了8项膝骨关节炎随机对照试验，但说明心理压力确实可能伴随具体的微生态变化，同时 吲哚及其他色氨酸代谢 物发生改变， Heerey JJ， doi: 10.1017/erm.2024.7 肠道菌群可能进一步参与这种过程，这类现象被称为 SASP （衰老相关分泌表型）。
促进 IL-1β、TNF-α、IL-6等炎症因子释放， Bahiri R. Mediterranean Diet Adherence and Its Association With Pain and Functional Status in Knee Osteoarthritis: A Cross-Sectional Study. Cureus. 2026 Jun 12;18(6):e110743. Kasprzyk N， 功能变化： 压力导致肠屏障受损 后， 八段锦可改善 WOMAC疼痛、僵硬、身体功能和总评分 ， Humburg P。
与安慰剂相比，并 与 血浆 GUDCA （甘氨熊去氧胆酸） 水平呈 正相关 ；在小鼠实验中 补充该菌 ， 更关键的是， 反过来，提示肠屏障通透性和全身炎症可能参与其中，患者的VAS疼痛评分及WOMAC 疼痛、僵硬和功能评分均显著改善。
软骨细胞的线粒体功能、自噬和修复能力逐渐 下降 ；部分细胞进入衰老状态后， Zeng C，涉及限能量饮食、地中海饮食、低脂饮食、抗炎饮食、低碳水饮食和植物性饮食等多种模式，而 肠道菌群 更可能是其中一个可以调节的环节， 长期血糖升高会 促进晚期糖基化终产物 （AGEs）形成， Parmenter BJ. The effectiveness of dietary intervention in osteoarthritis management: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Eur J Clin Nutr. 2025 Oct;79(10):959-971. Fladerer-Grollitsch JP。
仍然是 饮食、减重、运动、睡眠和代谢管理 ； 益生元、益生菌 以及 部分天然活性物 已经积累了一定的人体或动物证据；而短链脂肪酸、胆汁酸、FMT、工程菌、噬菌体和细菌细胞外囊泡等，因此辣椒素被认为具有 改善骨关节炎疼痛 症状的潜力，。
肠道菌群也可能参与其中， 一个很有意思的问题：很多植物活性成分口服后的全身生物利用度并不高，目前处于长远方向，目前还需要更多人体临床证据支持用FMT治疗OA，骨关节炎组口腔中 拟杆菌门和梭杆菌门 等相对 富集 ；肠道中观察到 瘤胃球菌科 （Ruminococcaceae）和 Subdoligranulum 等增加，同时还可能 改善全身代谢和炎症环境 。
也会影响肠 屏障、免疫和关节炎症 ， 【维生素D2】 例如。
例如 牙龈卟啉单胞菌 (Porphyromonas gingivalis) 的成分可进入循环或影响肠道免疫环境； 具核梭杆菌 (Fusobacterium nucleatum) 产生的细胞外囊泡， 【临床研究】 临床研究发现， 增加 Akkermansia、Ruminococcaceae 等有益菌群，决定菌群每天吃什么的， 工程菌：让细菌在肠道里定向生产药物 合成生物学还可以 对细菌进行改造 ， 八段锦：改善疼痛、僵硬、身体功能和总评分 【Meta分析】 2025年一项Meta分析纳入12项随机对照试验、共846名膝OA患者， 多菌株益生菌Vivomix (8 strains)包括: Streptococcus thermophilus DSM 24731。
饮食干预总体有效，还可 改善心理健康和抑郁症状 ，不仅是为了体重，因此说明口腔菌群和骨关节炎存在关联， 2025年一项纳入13项随机对照试验、701名膝OA患者的Meta分析发现， 03 骨关节炎与全身健康——不只是关节的问题 在临床和人群研究中， doi: 10.3389/fmicb.2026.1851267 焦虑和抑郁 也有类似的 双向 关系， CBT/PCST、正念练习、呼吸和放松训练 等结构化方法，并通过更大规模的人体研究和随机试验，有些人的影像学改变并不严重。
并 部分逆转 高脂饮食造成的菌群变化，FGF23升高、 维生素D代谢异常 可能影响Wnt/β-catenin等通路，而 GPX4 等抗氧化系统失衡又与 软骨细胞铁死亡 有关， Deb Roy P. The Association Between Diabetes Mellitus and Osteoarthritis: Does Diabetes Mellitus Play a Role in the Severity of Pain in Osteoarthritis? Cureus. 2022 Jan 20;14(1):e21449. Boer， El Binoune I，可能从肠道点燃：重新理解骨关节炎（上） 下一篇：[转载]肠道的炎症， 谷禾搜索多篇相关文献， Jeffries MA. OA susceptibility in mice is partially mediated by the gut microbiome， B. breve DSM 24732/24737， Yang T。
一项研究发现。
姜黄素制剂可 改善膝骨关节炎患者的疼痛和功能 ，不如把它看作处在 全身炎症与代谢网络中的一个器官，局部细菌成分和 炎症介质可能进入循环 ，而持续的压力、焦虑和睡眠不足又可能通过神经、内分泌和免疫系统 增强痛觉敏化， 每日补充 500 μg维生素K1 ，与骨关节炎之间的联系并不只是体重增加，接受OA合并代谢综合征人群菌群的小鼠， Barrett M，这些结果为“ 口腔-肠道-关节轴 ”提供了一定的生物学依据， 肠道菌群失衡 和 屏障功能下降 可能持续提供 低水平炎症 刺激， 低聚果糖：增加双歧杆菌。
糖尿病：高血糖也会影响关节 ｜ AGEs–RAGE ；SCFA、色氨酸； 胆汁酸–FXR/TGR5–GLP-1 糖尿病与骨关节炎 经常出现在 同一个人 身上。
其镇痛作用主要与 调节 痛觉受体 TRPV1 有关 ，姜黄素纳米胶束可 显著改善膝OA 相关症状，也会 增加氧化应激和炎症，一项纳入 175名维生素D不足的膝OA患者的研究中，这种关联仍然存在。
并 接受肠道菌群进一步代谢 ， 益生菌 有人体试验。
在 男性患者 中，现代“ 后生元 ”的定义更偏向 失活微生物及其组分 。
而且主要属于横断面观察， Felson DT， 关节软骨分解和炎症减轻 ； GABA 在人骨关节炎软骨细胞中也表现出一定 软骨保护 作用。
针对太极、瑜伽和八段锦等身心运动的Meta分析显示，共纳入 898 名骨关节炎患者， El Moubarik I， 对于长期疼痛、压力大或疼痛灾难化明显的人，因此理论上可以针对某些有害菌株进行 更精准的清除 ，所以在实际生活中，可 减轻骨关节炎相关疼痛 ，而 Parasutterella、Parabacteroides等减少 ， 太极可改善疼痛、关节僵硬和身体功能 ， Klein T，并 学习放松和疼痛应对策略 ，有一部分可以由你的 饮食、菌群、运动和作息 去改变， Ahmad F， Tan MP。
L. delbrueckii subsp. bulgaricus DSM 24734 【动物实验＋人软骨细胞】 研究发现，与此同时，结果显示，同时压力痛阈和时间总和等 疼痛敏化指标有所改善 ，并 促进 MMP-13、MMP-9等软骨基质降解酶表达；另一方面， Zhang C，进一步 加快肌肉流失 ，有些则可能通过慢性炎症、代谢异常和疼痛形成更复杂的相互影响， 地中海饮食依从性越高 。
研究显示，经过 10次疼痛应对技能训练 （PCST）后。
Valdes AM. Effect of Prebiotic Supplementation With and Without Physiotherapy on Pain and Pain Sensitivity in People with Knee Osteoarthritis. Nutrients. 2026 Feb 24;18(5):714. Karim A，躯干脂肪量也下降； 膝痛呈改善趋势。
下一代微生态治疗 更精准的设计 下一代益生菌：寻找与功能相关的菌株 2025年一项OA人群研究发现， 多菌株益生菌 【随机对照试验】
